经侧裂选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫
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【Ref: Dorfer C, et al. J Neurosurg. 2018 Jul;129(1):174-181. doi: 10.3171/2017.4.JNS162699. Epub 2017 Oct 13.】
颞叶内侧癫痫的手术方式目前尚无定论。研究表明，标准前颞叶切除术对于颞叶内侧癫痫的控制率为67.9%，而选择性杏仁核海马切除术的控制率为68.8%，两者并无明显差别。奥地利维也纳罗森休格尔神经医学中心的Christian Dorfer等实施经侧裂行选择性杏仁核海马切除术（SAHE），并进行长期随访，发现SAHE能有效控制颞叶内侧癫痫发作，结果发表在2018年7月的《J Neurosurg》杂志上。
该研究回顾性分析1994年7月至2014年12月期间住院手术治疗的难治性颞叶内侧癫痫患者的数据，根据国际抗癫痫联盟（ILAE）分类和Engel分类评估癫痫发作状况。158例患者行选择性杏仁核海马切除术；其中男性78例，女性80例；平均年龄为37.1±10.0岁。右侧选择性杏仁核海马切除术73例，左侧选择性杏仁核海马切除术85例。
排除4例失访和1例自杀患者，平均随访期为9.7年。最后一次随访或再手术前，癫痫发作情况如下：68例（44.4%）ILAE 1a级、46例（30.1%）ILAE 1级、6例（3.9%）ILAE 2级、16例（10.4%）ILAE 3级、15例（9.8%）ILAE 4级和2例（1.3%）ILAE 5级。该癫痫控制结果与78.4% Engel I级、10.5% Engel II级、8.5% Engel III级和2.0% Engel IV级相对应。
11例患者在选择性杏仁核海马切除术后平均4.4年接受第二次手术--前颞叶切除术，其中左侧6例，右侧5例；这11例患者术后8例（72.7%）无癫痫发作。平均随访10年时整体癫痫控制情况ILEA分类为72例（47.0%）ILEA 1a级、50例（32.6%）ILEA 1级、7例（4.6%）ILEA 2级、15例（9.8%）ILEA 3级，8例（5.2%）ILEA 4级和1例（0.6%）ILEA 5级。这结果相当于84.3%患者为Engel I级。
作者认为对于顽固性颞叶内侧癫痫患者，选择性杏仁核海马切除术能有效控制癫痫。
（福州市第一医院Serena编译，复旦大学附属华山医院花玮副教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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